Držitel certifikátu ISO 9001

Hlášení pojistné události

Jméno a příjmení*
Název firmy
Pozice
Telefon*
E-mail*
Vozidlo*
Registrační značka*
Číslo ID karty
Stav km*
Datum pojistné události*
Hodina*
Místo*
Popis*
Šetřeno policií*
Číslo jednací**
Adresa vyšetřující policie**
Účast na PU jako*
Údaje o protistraně:
Jméno a přijmení řidiče*
Vozidlo*
Registrační značka*
Pojišťovna*
Číslo pojistky POV*
Rozsah poškození
Odesláním vyplněného formuláře souhlasíte se zpracováním poskytnutých osobních údajů dle zákona č. 101 / 2000 Sb.
Opiš kod: code
* povinné položky
** jedno z takto označených položek je povinná, druhá ne
*** povinné pouze v případě účasti na PU jako poškozený